33例上海H7N9禽流感病例全报告：中国式菜市场成焦点

图说：H7N9禽流感患者与家属视频沟通。来源：解放日报

　　题记:

　　对未知的恐惧，往往会大于事件本身。

　　似乎还没来得及找到足够答案，H7N9禽流感病毒便“消失”了，直到这两天又有地方确诊病例。

　　昨天，最新的研究又显示，H7N9病毒已出现基因突变。

　　突变后的病毒，会引起新的“大流行”吗？人与人之间的传染，究竟会不会发生？它导致的死亡率，又为何会如此之高？

　　依然有疑。甚至就连前一段时间它为何会“突然消失”，至今也依然找不到足够论据。

　　所知的，只有中国131例确诊，37例死亡；上海33例确诊，14例死亡。

　　记者历时近1月，多方求证、详细调查上海33例的基本情况，为读者寻找能够寻找的信息。

　　人传人的可能性

　　几乎从曝出的第一刻起，H7N9病毒的表现就抓住了公众的“软肋”。

　　地处上海市闵行区的复旦大学附属上海市第五人民医院，是全国乃至全球H7N9禽流感首次发现的地点。不过，首例确诊病例老李一家，之前甚至其全名、祖籍、有否接触禽鸟等都没有任何披露。世界卫生组织代表曾指出，该个案值得研究。

　　时隔一月，作为当时的主治医生，五院呼吸科主任揭志军终于“敞开了大门”。

　　87岁的老李是山东人，退休前曾在浙江工作，退休后久居闵行，家中好几位儿子，老伴过世。2月10日左右，他52岁的小儿子李二出现流感症状，发热咳嗽，在家门口买了点药，吃了没效果。随后到市五医院就诊，吊了阿奇霉素，还是不见好。2月20日左右，李二在急诊室就诊时，病情急转直下，出现昏迷症状，最终因重症肺炎不治身亡。

　　就在李二发病的第二周，2月19日，老李与69岁的大儿子李一先后发病。2月25日，两人相继前往市五医院急诊部就诊。一家三口同时患病，症状极其相似:发热咳嗽咳痰，白细胞不高，LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)两项指标升高十倍，病情进展极快。医生曾反复询问家人，只记得曾吃过一只“叫花鸡”……

　　就在这样的“懵懂”间，市五医院在抢救过程中，先后邀请市公共卫生临床中心、中山医院等处的专家会诊。专家从临床表现怀疑3人可能感染了某种特殊病原体(病毒)，并尝试依照甲流方案，给患者口服了抗病毒药物达菲，但初步的检测结果排除了SARS、甲型H1N1、H5N1禽流感的可能。

　　此时，李二已因出现多脏器衰竭死亡。而父亲老李因为长期老年性慢性支气管炎，同时有心脏先天性畸形，医生始终无法使老李的氧饱和度上升，老人最终因呼吸衰竭于3月4日死亡。而与父亲接受相同治疗的李一，则在3月13日康复出院。

　　3月31日，全新的H7N9病毒水落石出，市疾控中心的检测结果最终揭晓:弟弟李二病毒检测呈阴性、父亲与哥哥皆为阳性。专家认为，弟弟的阴性结果可能与取样部位、时间等有关，不排除同样被H7N9感染的可能。

　　更早之前，后来被媒体广泛报道的肉贩吴亮亮，与其他5例(其中两例康复)，也均在五院出现。5例死亡，一时间，五院的“怪病”之说蔓延。

　　但更引人猜忌的，是紧接着的一对夫妻感染病例。

　　家住上海虹古路的顾驰一家，妻子於晴在3月27日出现低热，29日妻子前往长宁区中心医院急诊就诊，但病情依旧没有缓解，4月1日、2日两次到华山医院就诊，被收入急诊抢救室，4月3日凌晨抢救无效死亡。

　　噩运并未因此结束。一直照顾生病妻子的顾驰，4月1日起也开始出现乏力、发热的症状，在妻子去世后，4月3日、4日顾驰也两次前往华山医院就诊，并被转送至市公共卫生临床中心，但检测结果一直到4月10日第3次加采了顾驰的下呼吸道分泌物样本，才最终检测到他体内的H7N9病毒。

　　顾驰也是第一例明确与H7N9禽流感患者有过密切接触的病例。这两起聚集性发病的病例，引发了公众对H7N9病毒是否会人传人的最大担忧。

　　在顾驰的回忆中，妻子生活规律，每天上菜场，家里爱吃鱼，很少吃鸡鸭肉，但常去的摊点与活禽摊点临近。从不去菜场的顾驰，认为自己没有接触过任何禽类。但专家在现场调查后发现，这处菜场也是顾驰每天回家的必经之路，而且菜场管理稍显混乱，常有摊贩在下班时将蔬菜、活禽摆到路边售卖，顾驰也很可能因此与禽类有过接触。

　　但通过分析，“我们发现，类似的聚集性发病病例，存在两种可能，一种是人传人，另一种是同时暴露在同一感染源下的同时获病。”市公共卫生临床中心呼吸科主任卢水华告诉记者，“从病情发展状况看，因为H7N9会存在5天左右的潜伏期，所以顾驰的患病时间也有可能与妻子相似，妻子因身体抵抗力弱立即爆发，他则过了几天。”而老李一家，也确同时食用过禽类。

　　更重要的是，通过大范围对所有与患者有过接触者的医学观察，确认其他均无因此感染的病例。所以截至目前，专家仍认为未有H7N9病毒可人传人的直接证据。

　　但同样的研究，也可表述为，目前没有足够证据表明，H7N9不能实现人传人。

　　直到发稿时，顾驰仍在重症监护室抢救中。